病历书写示范
住院期间病历书写的内容与要求
住院期间病历单书写的内容与要求 住院病历单内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医崛单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料....
电子病历的临床应用
病历首页书写内容与要求
1.病案首页是统计医疗工作质量的原始材料，对住院病人身份识别、病案资料检索、医疗管理、质量评估等均有重要意义。病案首页中所有项....
病历中的转院记录及死亡报告
一、转院记录书写要求及示例 住院病人因病情需要转他院治疗时，必须经科主任或负责主治医师及医务科（处）同意后，与他院联系派会诊....
病历排列顺序
一、住院期间病历排列顺序 1.体温单（按时间先后倒排）。 2.医嘱记录单（按时间先后倒排）。 （1）长期医嘱记录单（按时间先后倒排）。....
病历的整理保管与使用
一、病历的整理 病历由医护人员共同负责整理。 1.新入院病人，由值班护士准备体温单、医嘱记录单、病历纸、检验记录单；其他各单可于....
门急诊病历记录内容及一般要求
一、一般内容及要求 1.门急诊病历记录，应当由接诊医师在病人就诊时及时完成。 2.门急诊病历首页内容应当包括病人姓名、性别、出生年....
内科门急诊病历记录
门诊记录 姓名：孙性别：男年龄：21岁门诊号 初诊记录 2008年8月19日 主诉间断脓血便5年，加重1周。 病人于2003年开始因进食不洁食物后出现....
外科门急诊病历记录
门诊记录 姓名：秦性别：女年龄：48岁门诊号： 初诊记录 2008年3月12日 主诉左耳耳鸣、听力下降10个月，左面抽搐2周。 病人于2007年5月底无....
妇科门诊病历记录
门诊记录 姓名：王性别：女年龄：45岁门诊号： 初诊记录 2008年3月18日 主诉发现子宫增大10年，经期延长、经量增多1年。 病人于10年前体检....
产科门诊病历记录
门诊记录 姓名：羽性别：女年龄：25岁门诊号： 产科门诊病历记录 初诊记录 2008年3月15日 主诉停经40周，阵发性下腹痛1小时。 孕妇平素月....
儿科门诊病历记录
门诊记录 姓名：病历性别：女年龄：9月门诊号： 儿科门诊病历记录 初诊记录 2008年10月8日 主诉（家长代诉）发热1天，惊厥1次。 患儿1天前....
病历单中的法定计量单位
医疗护理记录中的常见错误
医疗护理记录是医院正式医疗文件，是医疗、教学和科研的重要资料，也是判明法律责任和进行伤残处理的依据。 常见的错误如格式不符合....
传染科病历单书写内容及要求
一、传染科病历单书写内容及要求 入院记录按第一章要求写，但对下列各项应特别注意： 现病史现病史是对病人本次疾病自发病到就诊前情....
呼吸内科病历单内容及书写要求
一、呼吸内科病历单内容及书写要求 呼吸内科病历单书写一般要求可参考第一章，但应注意以下几点： （一）病史 1.一般项目其中职业应写....