摘要:
在我们日常生活办理因病事务的时候,离不开病历证明,通常医院病历可分为:急诊病历证明、门诊病历证明、住院全套病历,病历属于宝贵的材料,医院管理病历是有着明确管理办法,一般分:病案首页、病程记录等,那么病案首页是病历证明吗?我们常说的病案首页包括哪些五项呢?
一、病案首页是病历证明吗?
首先,病案首页是属于病历首页,可以叫做病历证明,但是不能属于完整病历证明。医院病历分为:急诊病历、门诊病历、住院病历,病历正确组成部分为:病历首页、病程记录等。病程记录一般分为:入院记录、出院记录、出院小结、手术记录、零时医嘱单、长期医嘱单等。
1、门(急)诊病案首页包含内容:姓名、性别、年龄、时间、过敏史等,一般也叫做“病历手册、病历本封面”,随着电子病历出现个别地区没有取消手写病历本,取而代之为“电子病历”,常见于“门(急)诊”。
2、住院病案首页包含内容:住院次数、姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、身份证号、家庭住址、陪护人(关系)、电话、入院方式、门(急)诊结果、入院时间、出院时间、住院科室、科主任(签字)、科副主任(签字)、主治(签字)、责任护士(签字)、病案质量、质控医师、质控护士等。
注:病案首页也可以叫病历首页,一般记录着基础信息。
二、病案首页包括哪五项?
病案首页的五项一般分为:基础信息、入院信息、住院诊疗、疾病分类、质控信息,个人感觉是这五项,可以参考。
病历证明的五项一般分为:基础信息、入院时记录、病程记录、手术记录(没有可省略)、出院时记录、医嘱单。
总结:
病案首页是病案登记、疾病分类、审查等,详细区分病历首页不算病历,犹如某本书籍只有封面没有内容。