日常病程记录
2022-07-21
患者入院第三天，未诉明显不适，纳眠可，昨日小便量1900ml。心电监护示：窦性心律，律齐，HR60~70次/分，BP240/100mmHg。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
检查回报：
肿瘤五项：CA12543.56U/ml。胸片：右上肺感染，建议治疗后复查。
心脏彩超：心包少量积液，主动脉瓣少量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。腹部B超：右肾囊肿（4.4cmx4.7cm），胆囊多发结石。鉴于患者血压偏高，故临时予硝苯地平片10mg+硝酸异山梨酯片5mg舌下含服以降压，后复测血压：156/70mmHg。患者无咳嗽咳痰，血象不高，肺部听诊阴性，故暂不予抗炎治疗。根据检查回报补充诊断：胆囊结石，右肾囊肿。继续目前治疗，监测血压变化，拟本周五行动静脉痿成形术。
医师签名：刘xx