（一）病史
对某些进行性症状，如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、纳差、贫血、黄疸等应详细询问，尤以中年以上患者更应警惕。询问有无接触化学物质、放射线、病毒感染等情况；有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素；了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。
肿瘤内科病历书写的重点要求-《最新病历书写基本规范解读》
（二）体格检查
1.肿瘤的部位、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。
2.肿瘤所在部位：对邻近器官有无压迫、阻塞、浸润等。
3.区域淋巴结检查：尤其是颈部，腋下、腹股沟部。
4.常见远处转移部位的检查：如肺、肝、直肠、有局部固定疼痛的骨骼等。
（三）辅助检查
除常用的实验室检查、X线检查、细胞和组织病理学检查外，根据病情需要，可采用X线各种造影术（腔道、血管、淋巴、充气等造影）以及超声波、内镜、放射性核素、CT、磁共振、液晶图像、免疫学等检查。
（四）诊断
应注明TNM分期。
以上是医院证明网(病历诊断证明)为大家整理的“肿瘤内科病历书写的重点要求”，如您想了解更多关于“肿瘤内科病历书写的重点要求”的信息，欢迎访问www.chiniurou.com查看更多各类医院病历单相关图片模板大全，了解更多书写格式范文。