病案（病历）管理与质量控制
一、病案管理
病案（病历）管理含义有广义和狭义之分。狭义的病案管理指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、提供和保管等工作程序。广义病案管理不仅对病案物理性质进行机械管理，而且还对病案进行卫生信息管理，即对病案记录的内容进行深加工，从病案资料中提炼出有价值的信息，进行科学管理，如建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料的质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息使用人员提供高质量的卫生信息服务。
二、病案（病历）质量控制
病案（病历）质量控制包括病案管理质量控制和病案（病历）书写内容质量控制两部分。病案管理质控是指对病案管理工作各个流程进行质量检查、评估，如病案回收率、疾病分类编码正确率等。病案（病历）内容质量控制主要通过对病案（病历）书写质量进行监控，从格式到内容（如诊疗措施的合理性、及时性等）进行全面监控。
监控包括环节质量监控和终末质量监控，尤其应以环节质量监控为重点。
三、病案管理组织
病案质量反映着医院的医疗质量和管理水平，病案（病历）质量控制涉及医院的多个部门，二级及以上的医院应设立专门的病案科，并设立病案委员会，配备称职的人员和满足工作所需的设备（房屋、设施等），是保证其病案管理工作需求的基本条件。
四、住院病历质量评价标准（试用）
住院病历质量评价标准的使用说明
1.本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价。
2.首先用单项否决法进行筛选：对存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分。经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分。
3.终末病历评价总分100分，甲级病历>90分，乙级病历76~90分，丙级病历≤75分。
4.运行病历总分85分，评价后换算成100分再评病历等级，等级标准同终末病历。
5.表中所列单项否决项共计14项，缺人院记录直接扣25分，余13项扣10分。
6.每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标准分值（单项否决扣分不计入内）。
7.对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
病历内容所占分值
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