一、整形外科病历书写内容及要求
一般书写同普通外科，尚应注意询问下列各项：
（一）病史
1.新鲜创伤受伤原因、时间，急救处理及治疗经过等。
2.后天畸形依其原因可分为：①烧伤后畸形：烧伤原因、日期、深度、面积、部位、早期治疗，Ⅱ度烧伤植皮时间，创面与供皮区愈合情况，出院时功能恢复程度。②创伤后畸形：负伤原因，早期处理经过，有无感染，创口愈合时间及愈合情况。
③感染后畸形：感染原因、时间、治疗经过及愈合情况。④肿瘤：发病年龄，职业，发病时间及经过。
3.先天畸形家族中有无类似畸形，母亲在怀孕期及围生期有无异常，如风疹病毒感染。
4.局部病变对功能与外貌的影响，及其对劳动与生活的关系。
5.以往若施行过手术，应询问手术前病变，手术次数、时间、经过、麻醉，手术后创面愈合及效果（包括有无并发症）。
6.询问病人对功能、外貌要求恢复到何种程度。
（二）体格检查
除与普通外科检查相同外，应特别注意下列各项：
1.一般检查①注意全身皮肤的质与量：质的方面如皮肤色泽、毛发分布、皮下组织多寡、有无皮肤病等，量的方面如健康皮肤面积的大小等。②注意全身各处瘢痕的分布、面积大小，有无增生与形成炭痕疙瘩倾向，以及可供利用的供皮区等。
③先天性畸形，应特别注意有无内脏及其他部位畸形。
2.局部检查①局部畸形的范围与其性质（如组织移位、增生或缺损等）。
②局部病变对周围组织功能与形态的影响。各种运动姿态下详细检查（包括尺量、测量角度、两侧对比等）关节、肌肉、神经功能障碍程度。③有无感染病灶。局部情况绘图说明，如有条件应照相。
（三）检验和其他检查
除常规检查及测定出血、血凝时间外，凡须在全身麻醉下进行长时间手术者，广泛肉芽创面的皮肤移植病人，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院曾施行多次手术者，均应查肝、肾功能。必要时做心电图、肌电图、X线等检查。
（四）记录要求
1.病历记录、病程记录及手术记录同普通外科常规。但手术记录中，除包括简述病史与本次手术目的，并附简图说明外，尚须注明各项测量的数据，例如病变的大小与深度，病变切除或簸痕松解后的创面大小及肢体活动程度，切取皮片的部位、面积与厚度。任意皮瓣之瓣长、带宽、方向、转移的角度及血运情况。吻合血管的游离皮瓣血管蒂长度、口径、血管吻合方法等。
2.手术前、分期手术过程中及手术后局部情况，应绘简图和照相。照相的体位，必须能完全表达畸形的主要部位与功能活动时的障碍。每次照相的体位、角度应相同，以便对比。
3.病程记录应包括：肢体固定方法与时间、供皮区愈合天数及有无感染，植皮存活率[（存活面积/植皮面积）×100]、功能锻炼时间、理疗情况，出院时功能恢复及瘢痕改变。
整形外科病历内容及书写要求
二、整形外科住院志示例
入院记录
姓名：黄××籍贯：湖北省大悟县
性别：男单位：无
年龄：5岁入院日期：2022年3月28日10：00婚否：未婚病史采取日期：2022年3月28日10：00民族：汉族病史记录日期：2022年3月28日10：30职别：地方病史陈述者：患儿母亲
主诉烫伤后颈部瘢痕3年余，影响头部上拾及外观。
现病史患儿于3年前由于家长照顾不周，不慎被热水烫伤颈部，家长未予以重视，未及时到医院就诊，自行在家涂抹牙膏，10天后创面仍未愈合，并有中量脓性分泌物，后在当地医院就诊，诊断烫伤1%，深Ⅱ度，颈前部；当时考虑自行愈合困难，行颈部清创植皮、有大腿取皮术，术后10天创面愈合，约1个月后颈前部出现大片状兼痕组织生长，最初瘢痕对颈部活动影响不大，约2个月后猿痕继续增生，逐渐出现头部上抬受限，后仰位下唇外翻，同时遗留明显搬痕，影响头颈部功能及外观，现要求入院手术治疗，解决颈部功能及外形。近来患儿精神、饮食、睡眠良好，无发热、咳嗽，大、小便无异常。
既往史平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，按期接种疫苗，种类不详。
系统回顾
五官器：无羞明、流泪、红眼、流脓涕、耳流脓、咽痛、牙痛病史。
呼吸系：无咳嗽、气喘、胸痛、咳痰、咯血、午后潮热等病史。
循环系：无心慌、气短、水肿、发绀、胸痛等症状。
消化系：无泛酸、嗳气、腹痛、腹胀、便血、黄疸、呕血等病史。
血液系：无瘀斑、紫凝。
内分泌及代谢系：无多饮、多食、多尿和消瘦史。无心慌、多汗史。
泌尿生殖系：无腰痛、少尿、血尿、尿频、尿急等症状。
运动系：无关节红肿、脱位、运动障碍史。
神经精神系：无头痛、头晕、失眠、昏迷、惊厥、链痪、感觉障碍及精神异常病史。
外伤及手术史：于3年前不慎被热水烫伤颈部，当时行颈部清创植皮、右大腿取皮术。
中毒及过敏史：2015年2月发现青霉素皮肤试验阳性。无中毒史。
个人史生于北京，足月顺产，母乳喂养；无外地长期居住史，否认疫区、疫水接触史。
家族史父母体健，否认家族性遗传病史。
体格检查
一般情况体温36.8℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压未测，体重18kg，发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，体位自如，语言清晰，应答切题，查体合作。
皮肤色泽正常，温、湿度适宜，富有弹性，无黄染、水肿、皮疹、血点、蜘蛛糖、溃疡，嫌痕（颈部搬痕详见专科情况）无皮下结节。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。
头部
头颅大小形态正常，无红肿及异常运动，毛发浓黑、有光泽、分布均匀。无头癣、疮疖及瘢痕。
眼部两眼裂等大，上睑无下垂，眼睑无闭合不全及水肿。眼球运动灵活，无斜视、突出、凹陷及震颜，球结膜透明、湿润，无充血、水肿、颗粒及兼痕。巩膜无黄染，角膜光滑、透明，未见新生血管、溃疡及斑翳。双侧瞳孔等大等园，对光反应、调节反射正常。
耳部耳郭无畸形，外耳道无炎症、出血、溢脓及分泌物。乳突无压痛。两耳听力良好。
鼻部无畸形，未见鼻翼扇动，鼻道通畅，无分泌物。鼻中隔无偏曲。鼻窦区无压痛。
口腔唇色红润，无疱疹、糜烂及畸形。齿洁白整齐，无龋齿，牙龈无充血。
舌质红，苔薄白润洁，舌运动自如，无歪斜、震颤及形态异常。口腔黏膜正常，未见出血斑及色素沉着。咽部无充血、水肿，扁桃体无肿大，咽反射正常，软腭运动无异常。
腮腺无肿大、压痛，腮腺管开口无红肿。呼吸无明显臭味。
颈部详见整形外科情况。
胸部
胸廓形态正常，两侧对称，肋间平坦，运动正常，胸壁无扩张血管，无破溃或疤痕，无肿块及压痛，乳头形态正常，无乳汁分泌。
肺脏视诊：呼吸均匀，节律整齐，深度一致，呼吸运动自如，两侧对称，呈胸、腹式呼吸。
触诊：胸部无压痛，语音震颤对称，无皮下捻发感及胸膜摩擦感。
叩诊：两肺反响正常，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，移动度1cm。
听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无增强及减低现象，未闻及音、摩擦音及捻发音。
心脏视诊：心前区无隆起、心尖搏动不明显。
触诊：心尖搏动在左侧第5肋间，锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性冲动、震颤及摩擦感。叩诊：心浊音界正常，如右表。
听诊：心率94次/分，节律规整，各瓣膜区心音正常，未闻及杂音，P2>A2，无心包摩擦音。
腹部视诊：腹部平坦，呼吸运动正常，无腹壁静脉曲张及蠕动波。脐形态正常，肾区无饱满、隆起。
触诊：腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，无波动感。肝、脾未触及，无压痛。
叩诊：呈轻度鼓音，无移动性浊音及叩击痛，肝浊音上界右第五肋间，脾浊音界无异常。
听诊：肠鸣音3~5次/分，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门外生殖器发育正常，可触及卑丸组织，尿道口无分泌物，尿道口无肿胀、发红及压痛，肛周无隆起及脓性分泌物，肛门无皮赘及前哨痔，无瘘管及皮疹。
柱及四肢脊柱呈生理弯曲，无压痛及即击痛，肋脊角无压痛及即击痛，四肢对称，运动不受限，各关节无红肿、发热及触痛，肌肉丰满，肌力正常，下肢无水肿及静脉曲张，甲床无微血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，血管弹性无异常，动脉搏动良好，未见杵状及匙状指、趾，双手功能良好，对指握拳功能自如。
神经系统四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射正常，两侧对称，巴宾斯基征及凯尔尼格征阴性。
整形外科情况
视诊：颈前部可见片状倒三角形簸痕，上自下倾缘，下达胸骨柄，两侧沿至锁骨中内三分之一水平，大小约15cm×10cm，瘢痕轻度突出皮肤，表面凹凸不平，无充血、水肿、破溃及皲裂，黑褐色。
触诊：瘢痕中央部略硬，周边稍软，基底可移动，局部无压痛。
运动：头部处于中立位时，轻度前倾，周围皮肤组织无明显牵拉移位，左、右转动时对侧皮肤即呈紧张，活动受限；头后伸角度30°，口裂闭合不全，下唇出现轻度外翻。
检验及其他检查
血常规：WBC4.7×109/L，N40%，L55%，E1%，M3%，Hb130g/L，出血时间1分钟，凝血时间2分钟，PLT224×109/L。尿常规阴性，粪黄软、成形、虫卵阴性。
肝功能：总胆红素10.3umol/L，总蛋白72g/L，球蛋白30g/L；丙氨酸氨基转移酶14U/L。
肾功能：BUN 3.5mtmol/L，Cr 88.4umol/L，CO2CP 25.1mmol/L（56 vol%）。
小结患儿男性，5岁，因烫伤后颈部搬痕3年余，影响功能及外观入院。患儿于3年前不慎被热水烫伤颈部，10天后创面仍未愈合，在当地医院就诊，诊断烫伤1%，深Ⅱ度，颈前部；曾行颈部清创植皮、有大腿取皮术，术后10天创面愈合，约1个月后颈前部出现大片状瘢痕组织生长，约2个月后逐渐出现头部上抬受限，后仰位下唇外翻，同时遗留明显瘢痕，影响头、颈部功能及外观，现要求入院手术治疗，解决颈部功能及外形。体检：颈前部可见片状倒三角形瘢痕，大小约15cm×10cm，搬痕轻度突出皮肤，表面凹凸不平，无继续增生现象，表面无破溃，中央较硬，头部上抬轻度受限，后仰下唇发生轻度外翻。
最后诊断初步诊断
同右颈部痕李缩，烫伤后
××××××
2022年3月28日2022年3月28日
首次病程记录
2022年3月28日10：30姓名：黄××性别：男性年龄：5岁
因烫伤后颈部簸痕3年余于今日10：00入院。
综合病例特点：
1.患儿男性，5岁。
2.病史要点患儿于3年前不慎被热水烫伤颈部，10天后创面仍未愈合，在当地医院就诊，诊断烫伤1%，深Ⅱ度，颈前部；曾行颈部清创植皮、右大腿取皮术，术后10天创面愈合，约1个月后颈前部出现大片状搬痕组织生长，约2个月后逐渐出现头部上抬受限，后仰位下唇外翻，同时造留明显瘢痕，影响头、颈部功能及外观，现要求手术治疗，解决颈部功能及外形。近来患儿饮食、睡眠好，无发热、咳嗽，大、小便正常。
3.既往史平素健康，2015年2月发现青霉素皮肤试验阳性。
4.查体体温36.8℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压未测，体重18kg，一般情况好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。咽部无充血，双侧扁桃体不大。双肺未闻及干、湿音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
专科情况：颈前部可见片状倒三角形巍痕，上自下倾缘，下达胸骨柄，两侧沿至锁骨中、内三分之一水平，大小约15cm×10cm，搬痕轻度突出皮肤，表面凹凸不平，表面无充血、水肿、破溃及皲裂，黑褐色，嬷痕中央部咯硬，周边较软。簸痕挛缩致头部上抬轻度受限。下倾、口角、下唇轻微向下牵扯畸形。
5.辅助检查血常规：WBC4.7×109/L，N40%，L55%，E1%，M3%，Hb
130g/L，出血时间1分钟，血凝时间2分钟，PLT224×109/L。尿常规阴性，粪黄软，成形，虫卵阴性。肝功能：总胆红素10.3umol/L，总蛋白72g/L，球蛋自30g/L；ALT 14U/L。肾功能：BUN 3.5rmmol/L，Cr 88.4umol/L，CO2CP 25.1mmol/L。
拟诊讨论：病史清楚，体征直观，诊断明确。
诊断：颈部癞痕挛缔，烫伤后
诊疗计划：①二级护理，普食；②请上级医师查房，决定治疗方案，择期手术；
③查血、尿、便常规，肝功能，肾功能，电解质，术前四项，血凝四项。胸部平片，心电图。
×××
2022年3月30日柴××主任
查房记录
柴××主任检查患儿后指示：①依据患儿病史、症状、体征，诊断明确；②同意目前诊断，针对患儿采用皮肤组织扩张术治疗可以减少供区再出现新的癫痕，有利于减轻患儿发育过程中的心理负担，可以选择胸前区埋置两个扩展器，大小根据局部情况进行测量，同时考虑二期手术设计；③因为患儿年龄小，术中注意止血彻底；建议采取注射壶外置，减少注水过程中的疼痛，术后注意局部引流，防止血肿形成；扩张器不要外露，观察局部扩张皮瓣血运，交代患儿家属保护扩张器；④向病人家属交待治疗过程需要两次手术，请理解。
x××
第一次手术记录
手术时间：2022年4月3日手术名称：胸部扩张器植入术术前诊断：颈部瘢痕挛缩，烫伤后术后诊断：颈部搬痕挛缩，烫伤后手术医师：吴××、陈××、孙××、王×、文×
麻醉医师：赵××
麻醉方法：全麻
手术经过：麻醉成功后，术区常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。
患儿取仰卧位。先根据扩张器大小，亚甲兰划出手术剥离范围。沿颈部左侧搬痕缘距正常皮肤约0.5cm处取切口、长约8cm，切开皮肤各层直达深筋膜浅层，用乳房剥离器钝性分离颈部腔隙达预定范围，形成适合180ml扩张器置人的腔隙，生理盐水纱布充填腔隙压迫止血，明确无活动性出血后，将扩张器置人预定腔隙，并注入生理盐水30ml，扩张器下放置橡皮片引流条，严密缝合切口缘皮下组织与基底组织数针封闭腔隙，皮肤间断缝合，注射壶外置固定。同样方法，在颈部右侧深筋膜浅层分离腔隙，置入100ml扩张器，扩张器内注水30ml。以油纱、酒精纱布及多层干敷料覆盖，加压包扎。术中麻醉满意，手术顺利，出血约40ml，术后病人安返病室。
×××
2022年4月3日
第一次术后病程记录
今日上午8：30在全麻下行胸部扩张器植入术。患儿取仰卧位，根据扩张器大小亚甲兰设计手术剥离范围。沿胸部左侧簸痕缘距正常皮肤约0.5cm处取切口、长约8cm，切开皮肤各层直达深筋膜浅层，钝性分离胸部腔隙达预定范围，形成适合180ml、100rml扩张器置人的腔隙，将扩张器置入预定腔隙，并注人生理盐水30ml，扩张器下放置橡皮片引流条各一根，注射壶外置固定，术中麻醉满意，出血约40ml。术后给予半卧位促进引流、抗生素预防感染、止血药防止出血，持续吸氧、心电监测，严密观察病情变化。
××x
2022年4月5日柴××主任
查房记录
柴××主任查房记录：患儿术后第二天，诉切口疼痛明显缓解，观察面色红润，唇无发绀。生命体征平稳，一般状况可。术区敷料包扎固定好，无脱落、无渗出。换药时见胸部扩张器植入区皮肤颜色红润，切口对合良好，胸部创面引流条引流通畅，左侧引流条引出约有2ml陈旧性血液，有侧引流条引出陈旧性血液15ml。患儿颈部左侧引流量较少可拔除，右侧引流量较多，注意观察，及时更换敷料，待引流量减少后可拔除。加强创面换药。观察病情变化。
x×××
交班记录
2022年5月25日
姓名：×××，性别：男性，年龄：5岁。
入院日期：2022年3月28日，已住院58天。
入院时情况；3年前不慎被热水烫伤颈部，烫伤总面积约1%，颈部创面感染，行颈部清创植皮、右大腿取皮术，术后10天创面愈合，约1个月后颈前部出现大片状搬痕组织生长，以后瘢痕继续增生，逐渐出现头部上抬受限，后仰位下唇外翻，同时遗留明显策痕，影响头颈部功能及外观，要求手术治疗。入院时查体：心肺无异常，颈前部可见片状倒三角形瘢痕，上自下倾缘，下达胸骨柄，两侧沿至锁骨中、内三分之一水平，大小约15cm×10cm，搬痕轻度突出皮肤，表面凹凸不平，表面无充血、水肿、破溃及皲裂，黑褐色，搬痕中央部咯硬，周边较软。搬痕挛缩牵扯致头部上抬轻度受限。下颌、口角、下唇轻微向下牵扯畸形。
诊断：颈部簸痕挛缩，烫伤后。
入院后诊疗经过：经常规检查及辅助检查未发现异常，于2022年4月3日上午在全麻下行胸部扩张器植入术。术中植入180ml、100ml扩张器各一个，扩张壶外置，手术顺利。术后经过平稳。现为第58天，累计注水左侧419ml，右侧288ml。
交班注意事项：继续扩张器注水，等待第二次手术，余无特殊。
×××
接班记录
2022年5月26日
姓名：×××，性别：男性，年龄：5岁。
入院日期：2022年3月28日，已住院58天。
入院时情况：3年前不慎被热水烫伤颈部，烫伤总面积约1%，颈部创面感染，行颈部清创植皮、右大腿取皮术，术后10天创面愈合，约1个月后颈前部出现大片状猿痕组织生长，以后搬痕继续增生，逐渐出现头部上抬受限，后仰位下唇外翻，同时遗留明显瘢痕，影响头颈部功能及外观，要求手术治疗。入院时查体：心肺无异常，颈前部可见片状倒三角形频痕，上自下颌缘，下达胸骨柄，两侧沿至锁骨中、内1/3水平，大小约15cm×10cm，搬痕轻度突出皮肤，表面凹凸不平，表面无充血、水肿、破溃及皲裂，黑褐色，巍痕中央部略硬，周边较软。兼痕挛缩牵扯致头部上抬轻度受限。下倾、口角、下唇轻微向下牵扯畸形。
诊断：颈部瘢痕挛缩，烫伤后。
入院后诊疗经过：经常规检查及辅助检查未发现异常，于2022年4月3日上午在全麻下行胸部扩张器植入术。术中植入180ml、100rml扩张器各一个，扩张壶外置，手术顺利。术后经过平稳。现为第58天，现累计注水左侧419ml，右侧288ml。
接班诊疗计划：继续扩张器注水，等待第二次手术。
×x×
第二次手术记录
手术日期：2022年6月4日
术前诊断：①颈部搬痕挛缩，烫伤后；②胸部扩张器植入术后术后诊断：①颈部瘢痕挛缩，烫伤后；②胸部扩张器植入术后手术名称：胸部扩张器取出，瘢痕切除，扩张皮瓣转移术手术医师：吴××、陈××、贾×、常×、杨××
麻醉医师：赵××麻醉方法：全麻
手术经过：麻醉成功后，术区常规消毒，铺无菌巾。患儿取仰卧位。沿颈部癫痕边缘切开簸痕组织至颈阔肌，沿颈阔肌浅层分离切除搬痕约12cm×8cm，使颈部可充分后倾，创面皮肤缺损约140cm2，电凝止血；按扩张器植入原切口切开皮肤，沿切口分离两侧扩张囊，取出扩张器。于两侧扩张皮肤分别设计蒂为颈横动脉颈段皮支和胸廓内动脉逆向轴性扩张皮瓣，大小分别为左侧13cm×7cm，右侧13cm×6cm，沿扩张皮瓣远端及两侧按设计划线切开皮肤，电刀分离形成皮瓣，将皮瓣内侧面囊壁间断用电刀切开表面浆膜层，充分舒展扩张皮瓣；将双侧皮瓣向上、向内侧旋转，覆盖颈部创面，间断缝合固定皮瓣，供区边缘皮下分离后直接缝合封闭皮瓣旋转后暴露创面。于两侧皮瓣低位放置负压引流条一根，两皮瓣远端留置打包线，凡士林纱布、松软干纱布填塞，打包加压。
术中麻醉满意，手术顺利，出血约100ml，术后病人安返病室。
×××
2022年6月4日
第二次术后病程记录
今日上午在全麻下行胸部扩张器取出，颈部瘢痕切除，局部皮瓣转移术。麻醉成功后，常规消毒，铺无菌巾。患儿取仰卧位。切除颈部瘢痕，止血；取出胸部扩张器。两侧分别设计蒂为颈横动脉颈段皮支和胸廓内动脉逆向轴性扩张皮瓣，将皮瓣内侧面囊壁间断用电刀切开表面浆膜层；将双侧皮瓣向上、向内侧旋转，覆盖颈部创面，缝合固定皮瓣，供区直接缝合封闭暴露创面。于两侧皮瓣低位放置引流条一根，打包加压。术中麻醉满意，手术顺利，出血约100rml，病人安返病室。术后给予抗感染及对症治疗，观察病情变化随时处理。
×××
2022年6月5日×××主治医师查房
陈××副主任代执行主治医师查房检查患儿：术后第一天，患儿一般情况可，生命体征平稳。颈部术区打包固定良好，无渗出及异味。负压引流引出少量血性液体。指示：患儿病情平稳，可给予低分子右旋糖酐250rml每日一次，可给予地塞米松5mg，防止皮瓣血运障碍，余无特殊处置，注意观察病情变化，及时处理。
×××
2022年6月6日×××主任
查房记录
柴××主任查房检查患儿：术后第二天，患儿一般情况可，生命体征平稳，颈部术区打包固定良好，无渗出及异味，今日打开颈部术区见皮瓣血运良好，拔除负压引流。指示：患儿术后二天，注意观察皮瓣血运，皮瓣远端可继续打包包扎，有助于静脉回流，停用低分子右旋糖酐，余治疗同前。
×××
出院小结
2022年6月16日
姓名：黄××，性别：男，年龄：5岁。
入院日期：2022年3月28日，出院日期：2022年6月16日，共住院：80天。
入院情况：患儿于3年前不慎被热水烫伤颈部，伤后曾在当地医院治疗，创面愈合，但遗留明显搬痕，影响头颈部功能及外观。全身一般情况可，颈前部可见片状倒三角形瘢痕，上自下倾缘，下达胸骨柄，两侧沿至锁骨中、内1/3水平，大小约15cm×10cm，叛痕轻度突出皮肤，表面凹凸不平，表面无充血、水肿、破溃及皲裂，黑褐色，策痕中央部咯硬，周边较软。搬痕挛缩牵扯致头部上拾轻度受限，下颌、口角、下唇轻微向下牵扯畸形，咀嚼及呼吸运动无影响。
入院诊断：颈部瘢痕挛缩，烫伤后。
诊疗经过：患儿入院后完善术前检查，于2022年4月3日在全麻下行胸部扩张器植入术，术后定期注水扩张。扩张满意后，于2022年6月4日在全麻下行胸部扩张器取出，颈部簸痕切除，扩张皮瓣转移术。
出院时情况：术后患儿病情平稳，术区愈合良好，外观、功能改善满意，按期拆线。
出院诊断：颈部瘢痕挛缩，烫伤后。
出院医嘱：①加强颈部功能锻炼；②患处弹力套加压；③外用防止瘢痕生长药物；④定期门诊复查，有变化随诊。
×××
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